毓医直播第13期｜“警惕眼底病”，别不当回事，等发现就太晚了！

房网小静

（烟台论坛客户端6月21日讯）眼睛是心灵的窗户，眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群全生命期。今年是第27个全国“爱眼日”，今年的活动主题是“关注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康”。关注眼健康，其中不得不谈到眼底病。眼底病是不可逆盲的首位病因，严重威胁着人类的健康和生活质量，其患者占到了全部致盲眼病患者的 54.7%。在我国，眼底病业已成为盗窃视力的“元凶”。   
什么是眼底病？眼底疾病的预防方法有哪些？

如果将眼睛比作一部有底片的照相机，那么眼底病就是底片出现了问题，导致无法成像，其危害主要是影响视功能，严重的造成失明。眼底是人体唯一能直接看到血液循环的微循环部位。眼底的疾病，包括视网膜、视盘和脉络膜的疾病，通称为眼底病。眼底病的类型有很多，其中最常见的是老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、病理性近视等。6月20日下午15:00，烟台毓璜顶医院眼科联合烟台论坛邀请烟台毓璜顶医院眼科刘丽梅副主任医师、陈宁副主任医师为大家带来了一场线上公益直播义诊，科普了常见眼底疾病的相关知识，希望大家能早检查、早发现眼底病，并把握眼底病的最佳治疗时机。

直播尾声的线上义诊环节，烟台毓璜顶医院眼科刘丽梅副主任医师、陈宁副主任医师与网友互动交流，针对网友的提问一一进行了解答，直播间气氛热烈，受到了网友的认可。

什么是黄斑变性？为什么会得老年黄斑变性？
眼球视网膜正中央有一个区域叫做黄斑区，因为这个区域里面含有很多叶黄素，又因为叶黄素是黄色的，所以使得这个区域颜色有点稍微发黄，所以叫做黄斑。黄斑变性是指黄斑区中心或附近发生变性性疾病，主要指出血、渗出、水肿、瘢痕等。黄斑变性通常表现为看东西变形、视力下降、眼前有固定黑影、中心视野有缺损，甚至可能导致失明。而老年性黄斑变性就是常见的一种眼底黄斑病。

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是50岁以上人群致盲的重要疾病，因临床表现不同，分干性与湿性两型，其中湿性老年性黄斑变性是导致失明的严重眼病，若未及时发现及时治疗，两年内就有可能导致失明。

老年性黄斑变性的病因至今尚不清楚，可能与年龄、营养缺乏、吸烟、慢性光损伤、遗传等因素有关。目前认为年龄在50岁以上、有高血压、糖尿病和高胆固醇血症病史的人群都是老年黄斑变性的高发人群。

早期防治老年性黄斑变性小妙招有哪些？
1、趁早戒烟，有相关数据表明，吸烟人群老年性黄斑变性的发生几率为不吸烟者的2-3倍；
2、避免长时间短波长光线照射，注意防止紫外线对眼部的损伤，外出可佩带墨镜，适当减少看电脑、手机的时长。
3、适当运动，拥有良好的体魄，控制血压、血糖、血脂；
4、注意膳食平衡，增加植物性食物摄入，如香菜、菠菜、甘蓝、韭菜、番茄、玉米、胡萝卜、柑橘等植物含有含丰富的抗氧化剂（如维生素C、维生素E）及叶黄素、玉米黄素、不饱和脂肪酸等，可提供保护视细胞的营养物质。

干性与湿性老年黄斑变性有哪些不同？
干性黄斑变性（也称为萎缩性黄斑变性）是最常见的类型。该病可导致黄斑组织变薄（萎缩）并最终功能丧失。患者会在不知不觉中逐渐视力下降。

湿性黄斑变性（也称为新生血管性或渗出性黄斑变性）近年来发病率也在逐年升高。该病导致黄斑出现异常血管，导致渗出或出血，黄斑出现水肿和出血。与干性黄斑变性相比，湿性黄斑变性患者往往会突然出现明显视力下降。

老年性黄斑变性该怎么治疗？
通常干性黄斑变性以观察为主。湿性黄斑变性通常需要玻璃体多次注射抗新生血管药物（抗VEGF治疗），抗新生血管药物虽然价格不菲，但是在医保报销范围，为很多患者保留了有用视力。目前基因治疗治疗黄斑变性是前沿和新进展研究，有望成为治疗黄斑变性更先进、有效的方法。

什么是糖尿病性视网膜病变？
糖尿病是一个全球性的公共卫生问题，我国的糖尿病患者也逐年增多。糖尿病性视网膜病变（简称糖网）作为糖尿病的严重并发症之一，发生率高、致残率高、早期病变隐匿，极大地影响患者的生活质量。糖尿病性视网膜病变通常在患有糖尿病10年甚至更长时间才发病，但临床上也有不少患者发病迅速。血糖、血压、血脂是发生糖网的3个重要危险因素。在大多数患者中，建议将糖化血红蛋白降至7%或者更低，同时，控制血压、降低血脂水平，可以缓解视网膜病变的进展。

如何判断是否患有糖网？如何应对预防糖网？
糖尿病引起的视网膜改变是缓慢进展的，起初，患者一般没有明显的症状，随着疾病的逐渐进展，会出现如视物模糊、视力下降、视物变形等症状；当视网膜有大量新生血管时，可引起大量出血并积存在视网膜前的玻璃体腔内，这时会有眼前黑影飘动、视物遮挡的感觉；如果积血长期不吸收，引起纤维增殖最终导致牵拉性视网膜脱离，会造成失明。“视力没有下降便没有视网膜病变”这是一个极大的误区，当出现视力下降等症状时，往往预示着病变已经进展到了一个比较严重的程度。所以，对于糖尿病患者来说，定期检查眼底是非常有必要的，发现病变及时治疗，可防止大部分患者的病情进展。

糖尿病性视网膜病变是一种可预防的、可控制的致盲性眼病。早发现早治疗可以延缓甚至完全防止视力下降。定期筛查眼底是糖尿病患者保护眼睛最有利的武器。首先，糖尿病患者在控制好血糖、血压、血脂等情况下，建议至少每年到眼科筛查眼底1次，有眼底病变者应每半年或根据病情变化提高复查频次。其次，一旦出现视物模糊、视物变形、视力下降、眼前黑影飘动等眼部不适时要马上就医，完善相关检查，明确诊断并积极治疗，可大大延缓疾病的进展。
得了糖网一定会失明吗？该怎么治？
目前，糖网的主要治疗方法有激光、眼内注药（抗VEGF、激素）和玻璃体手术治疗。激光治疗主要通过光凝视网膜缺血区，使视网膜的新生血管消退，格栅样光凝可治疗黄斑区水肿，全视网膜光凝可治疗严重的非增殖期及增殖期糖网。
眼内注药主要有两类药物，一类为抗VEGF药物，它通过阻断VEGF与受体结合，来减少或抑制眼内新生血管的生成；另一类药物为激素，临床常用有曲安奈德、缓释地塞米松，它们能发挥抗炎、减轻黄斑水肿的作用。

玻璃体切割手术是增殖期糖网患者的另外一种重要治疗方法，通过眼内手术的方式来清除玻璃体积血、解除增殖膜牵拉、复位视网膜，并在术中进行全视网膜光凝，以保存有用视力。

糖尿病的可怕在于其多种并发症的发生。糖网的发展是由点到面的，不管、不顾、不问的结局一定导致失明，而提高对糖网的认识、定期眼底筛查、早发现早治疗可以有效降低视功能损伤和致盲率，改善患者的生活质量。

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