尿毒症遇上主动脉夹层，毓璜顶医院心外科用实力打造“护心”名片
烟台论坛客户端7月22日讯（通讯员 李成修 李凌峰）一面是随时可能如决堤般的主动脉大出血，一面是因长期透析导致的凝血功能不佳，当“不死的癌症”遇上心血管危急重症，患者还有生还的可能么？抢救生命的关键时刻，不仅考验医疗技术水平，更见医者担当。日前，烟台毓璜顶医院心外一科副主任医师郑磊带领团队成功抢救了一名突发主动脉夹层的长期透析患者。历时6个多小时，他们顺利将男子从“鬼门关”拉了回来。
敢于迎难而上的背后，是烟台毓璜顶医院心外科的强大技术水平在支撑。近年来，烟台毓璜顶医院心外科团队矢志进取、锐意创新，其中在主动脉夹层的治疗上，不仅在国内首创人工血管的“三明治”缝合技术、外膜外翻技术，更着意持续精进手术细节，实力为患者“护心”。
命悬一线 透析患者突发主动脉夹层
54岁的陈先生刚刚经历了一场生死考验。
受尿毒症侵扰多年，陈先生一直靠血液透析维持。不久前的一天，凌晨3点左右，陈先生在家中突发刀割样胸背部疼痛、大汗淋漓，家人紧急将其送到烟台毓璜顶医院就诊。根据陈先生的临床症状和血压情况，急诊科值班医生初步判断可能是主动脉夹层作祟，当即发起心外科会诊。
图说：郑磊（右）团队讨论患者病情。接到会诊通知后，郑磊火速从家中赶到医院。与此同时，各项工作也在有序开展。完善床旁超声检查和主动脉血管CTA检查后，最终确定引起陈先生剧烈胸背部疼痛的罪魁祸首为有着人体不定时“炸弹”之称的主动脉夹层。
“主动脉夹层一旦发生破裂，就好比疾驰在高速公路上的车辆突然发生爆胎，十分凶险。”
郑磊介绍说，主动脉夹层是一种严重的心血管急症，是指主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层形成夹层血肿，导致血管壁分层，从而导致部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜，犹如一颗“定时炸弹”，极易发生破裂，造成患者大出血死亡。有数据统计显示，A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达33%，每过1小时，死亡率递增1%。
陈先生的情况显然更特殊。郑磊进一步解释称，主动脉夹层的病因主要为原发性高血压、主动脉囊性变性、主动脉粥样硬化等，其中原发性高血压为常见病因。而尿毒症透析患者往往合并高血压、动脉粥样硬化，是主动脉夹层的高危人群，尿毒症与主动脉夹层分离的临床报道极少，两者并存风险格外高。
“患者常年透析，全身凝血功能很差，术中出血风险更大。加上冠脉和主动脉普遍硬化，给术中缝合带来了很大的难度。”尽管手术面临着极大的风险和难度，但在郑磊看来，和挽救生命相比，这些风险值得冒也必须冒。
迎难而上 医护鏖战6小时为男子保命
时间就是生命。术前，郑磊带领团队严密监测患者生命体征，给予平稳控制血压，积极镇静止痛等系列措施，完善各项术前检查。同时，他还联动麻醉科、输血科、手术室以及体外循环组，全力为陈先生护航。
图说：郑磊（中）团队讨论手术方案当天早上，郑磊带领团队为陈先生实施了主动脉瓣成形术+升主动脉置换+主动脉全弓置换+降主动脉内支架置入手术。“既要保证患者安全，又要尽量避免手术给患者带来的损伤。”手术过程中，郑磊与团队通力配合，在细节上下足了功夫。为减少出血风险，体外循环全程值守；为保障有效缝合，术中郑磊在缝合方式、下针位置及缝合线的选择等多方面，进行了全面优化；而为了减少体外循环给患者带来的损伤，他更是飞速“穿针引线”，为患者进行手术置换。与此同时，他们还对患者的心脏、肾脏、脑部及肺等器官进行了有效保护。
图说：郑磊（右5）团队正在查房。历时6个多小时，郑磊带领团队将陈先生撕裂的主动脉进行了置换，并对累及的相关血管进行了重建，顺利恢复了受累脏器的血供。考虑到陈先生的病情，郑磊选择了保留主动脉瓣的根部替换方式，不仅避免了因服用抗凝剂对患者肾脏造成的影响，也大大提高了他的生存质量。术后10天，陈先生顺利出院。
“没想到能死里逃生，感谢烟台毓璜顶医院心外科给了我重生的机会。”回顾整个救治过程，陈先生格外感慨，对医护人员的感激溢于言表。
实力过硬 两大技术创新硬核“护心”
因技术难度极大、并发症和死亡率高，主动脉夹层手术常被心血管外科医生形容为“夜战、苦战、死战”。但向复杂A型主动脉夹层“亮剑”，郑磊是有底气的。
近年来，烟台毓璜顶医院心外科发展迅速，尤其在主动脉夹层的治疗上突飞猛进，让他有信心能为患者的生命安全更好地保驾护航。“大量手术的积累、科室的通力协作以及心外重症监护室的保障，给了我足够的信心。”郑磊坦言。
早在2006年前后，烟台毓璜顶医院心外科便开始尝试主动脉夹层手术。2014年，团队紧跟国内外治疗技术的发展，采用Bentall手术分次为患者进行主动脉瓣膜的置换。为解决止血难题，烟台毓璜顶医院心外科主任魏振宇在全国首创“三明治缝合法”，大大减少了术中的出血量，在缩短手术时间的同时，也大大减少了对患者的损伤。2019年，在保留主动脉根部的手术中，郑磊首创的外膜外翻的缝合方式大大降低了再出血的风险，有效提高了手术的成功率。2022年，烟台毓璜顶医院心外科独立完成首例David I+Sun’s手术，可为患者保留自体主动脉瓣，避免人工瓣膜相关并发症，大大提高患者的生存质量。
数字也能侧面看出烟台毓璜顶医院心外科主动脉夹层手术的救治水平。在有体外循环支持的手术情况下，心脏停跳的时间越短，对患者的身体损伤就越小。业内普遍认为停跳时间2小时内，对心脏的损伤不会太大，但郑磊带领团队已将这一时间缩短到了40-45分钟。也正因此，越来越多患者选择在烟台毓璜顶医院寻求“心”的保护。
争分夺秒的同时又力求行稳致远。过硬的技术水平和始终以患者为中心的诊疗理念，已然成了烟台毓璜顶医院心外科硬核“护心”的名片，在这里，他们不断创造生命的奇迹。
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