小儿支原体肺炎的中医治疗思路（董洪涛）
<!----><style type="text/css">html{font-size:375%}</style><link href="https://pic.app.ytbbs.com/static/publish/css/style.css?v=1605251010499" rel="stylesheet" position="1" data-qf-origin="/static/publish/css/style.css?v=1605251010499"><!-- 付费贴--> <div class="preview_article "> <!----> <p>一</p><p> </p><p>小儿支原体肺炎是5-15岁儿童的常见病，由肺炎支原体引起，病情发生时患儿以咳嗽、发热为主要临床表现，若对其未能采取及时、高效的治疗方法，极有可能导致多发系统并发症出现，影响患儿的生长发育。</p><p> </p><p>有研究发现，此病的发病率随着大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体菌株广泛流行而呈现出逐年上升趋势。</p><p> </p><p>西医学选用大环内酯类抗生素为主要治疗方法，但随着抗生素滥用现象日益加重导致支原体多重耐药，给临床治疗带来较大困难。</p><p> </p><p>我推荐选择中医，我的理由是，中医注重整体观念，强调治病求本，且中医治疗此病颇有优势，体现在以下几个方面：</p><p> </p><p>其一，古代医家对于此病早有思考。</p><p> </p><p>在《内经》中即有关于本病的相关记载。比如，《内经》记载：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。”</p><p> </p><p>这里就概括性描述了小儿肺炎的临床症状、体征及预后。并发现，此病若不能及时治疗，可能预后不良。</p><p> </p><p>汉代医圣张仲景在《金匮要略》描述此症的表现为：气逆而上，咳嗽气喘。</p><p> </p><p>之后历代医家多有论述。比如，元代朱丹溪《幼科全书》中有“胸高气促肺家炎”的记载；清代吴鞠通《温病条辨》指出，喘息、气促、咳嗽、咳吐稀涎、喉哑、脉洪数等肺炎喘嗽之症是因上焦湿热引起。</p><p> </p><p>其二，从中医来分析，此病病位在肺，但与脾密切相关。</p><p> </p><p>咳嗽源于肺失宣降，肺气上逆。显然，病位在肺。</p><p> </p><p>寒露养生，关键在于润燥，避寒。建议早睡早起，节食少动，勿太辛劳，勿出大汗，衣可略薄，以让身体感受到寒凉秋气。选择中医特此推出寒露养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。</p><p> </p><p>肺与脾的关系非常密切。因为脾为后天之本，脾与肺为母子关系，脾属土，肺属金，土生金。从生理来看，肺气充足得益于后天脾胃水谷精微的充养，脾胃健运，则肺卫自固。</p><p> </p><p>再从小儿的体质来看，往往是“脾常不足”，土不生金，母病及子，故肺气易虚，出现咳喘症状。</p><p> </p><p>其三，中医擅长治疗此病。</p><p> </p><p>中医治疗此病的优势体现在以下四个方面：一是缓解临床症状；二是减轻咳嗽频次；三是缩短病程；四是减少复发。</p><p> </p><p>我的建议是，若小儿罹患了支原体肺炎，建议首选中医。中医治疗不但有效，更重要的是，中医擅长辨证论治，既能治标而改善症状，还能治本以改善体质，可谓标本兼治。</p><p> </p><p>二</p><p> </p><p>我临床治病，多喜从体质来辨证。我的思考是：</p><p> </p><p>其一，生命以正气为本，而体质代表着人体的正气状态。不同体质，其正气的旺衰状态不同。</p><p> </p><p>其二，体质决定了疾病的发病特点、证候演变、兼夹病和预后。</p><p> </p><p>其三，若能在辨识体质的基础上，配合辨证论治，可以极大地提高疗效。</p><p> </p><p>其四，从体质来论治，更能体现出中医“以人为本”、“以正为本”的理念。</p><p> </p><p>以小儿支原体肺炎为例，在治疗时亦当考虑先辨识体质。</p><p> </p><p>按今时有学者的经验，支原体肺炎患儿可分为均衡体质、偏阳虚体质、偏阴虚体质、痰湿体质和内热体质。这位学者还发现，不同体质小儿患支原体肺炎后其发病状态各有不同。</p><p> </p><p>均衡体质的患儿急性期多表现为风热闭肺证和痰热闭肺证，后期大多向愈，少数表现为阴虚肺热证；</p><p> </p><p>偏于阳虚的患儿急性期多表现为风寒闭肺证、风热闭肺证和痰热闭肺证，后期多表现为肺脾气虚证；</p><p> </p><p>偏于阴虚患儿急性期多表现为风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证，后期多表现为痰热未清和阴虚肺热证；</p><p> </p><p>痰湿体质患儿急性期多表现为痰热闭肺证，后期表现为痰热未清证；</p><p> </p><p>内热质患儿急性期多表现为风热闭肺证和毒热闭肺证，后期表现为阴虚肺热证。</p><p> </p><p>我的思考是，这个观点非常新颖，值得我们临床重视。我认为任何疾病都可用辨识体质的思路来施治，这样有益于提高疗效。</p><p> </p><p>三</p><p> </p><p>小儿支原体肺炎的病变部位在肺，临床治病时，当重视从肺论治。</p><p> </p><p>比如，若属风热闭肺证，或痰热壅肺证，这往往是支原体肺炎急性期的主要表现，当用清、宣、降法，治以清热解毒、宣肺解表、降气豁痰。</p><p> </p><p>有人通过检索从1984-2016年中国公开见刊的中医复方治疗儿童支原体肺炎的相关文献，发现今时医家使用的主要核心药为麻黄、杏仁、黄芩、桔梗、石膏、鱼腥草、桑白皮、半夏、百部等。而分析这些药味，显然都入肺经。</p><p> </p><p>也有人收集CNKI中中医药治疗小儿支原体肺炎的方剂，共收集中医药治疗小儿支原体肺炎方剂282条，共包含180味中药，其中用药频次前10位的分别为甘草、苦杏仁、麻黄、黄芩、石膏、桔梗、桑白皮、半夏、陈皮、茯苓。而这些药味，也都与肺相关。</p><p> </p><p>有人分析了采集北京、南京和南宁共493例支原体肺炎患儿，分析其表现出来的症状，排在前7位的是：咳嗽、发热、痰少、食欲不振、夜寐欠安、流涕、鼻塞。舌象排在前3位的是：舌红、苔黄腻、苔黄。从症状来看，最常见的症状为咳嗽，其出现的频次为96.96%，几达百分之百。咳嗽的病位当然在肺。</p><p> </p><p>我的思考是，病在肺，其治当然在肺。当根据症状来灵活选择对应的治法。比如，有热就要清肺，有咳就要宣肺。</p><p> </p><p>四</p><p> </p><p>至于恢复期的支原体肺炎，当从补虚入手。</p><p> </p><p>其一，有人建议从脾入手论治。小儿肺炎支原体感染后期，正气耗伤，肺病及脾，容易造成脾虚。更兼小儿本来就容易脾虚，由此说，在恢复期多见脾虚证。</p><p> </p><p>可以考虑用培土生金法，比如，有人以桑白皮汤合二陈汤加减治疗该病，临床疗效满意。并指出恢复期“肺脾两虚”之证候，临床伴见食欲不振，神疲乏力，面白少华，动则汗出，时有低热，咳嗽迁延不愈，咳而无力，痰少色白，便溏，夜寐欠安，舌淡，苔腻薄白，脉细而无力。</p><p> </p><p>其二，有人主张从肺肾论治。</p><p> </p><p>有人认为，临床上诊断患儿肺炎支原体感染时病程多已近1周，此时邪气未去，正气已损，加之小儿为“稚阳未充、稚阴未长”之体，肺之气阴损伤较典型肺炎出现较早，故以扶正祛邪为组方原则，在三拗汤的基础上加黄芪、黄精、沙参，补益肺肾，益气养阴。</p><p> </p><p>我的思考是，久病必然正虚。而正虚存在着几种可能。或病在肺，或病在脾，或病在肾。但我从临床观察到，肺脾两虚者多见，而肾虚者并不多见。大概小儿一般不容易出现肾虚之象。</p><p> </p><p>我主张在恢复期重视补肺补脾。这既符合医理，也从临床可以得以验证。</p><p> </p><p>而且，从临床来看，在恢复期的患病小儿主要存在着气虚，阴虚，或阳虚的状态。也有气阴两虚者。</p><p> </p><p>五</p><p> </p><p>此病虽然主要表现为咳嗽，但亦当重视化痰。可以说，痰为小儿支原体肺炎的病理产物。小儿感受外感之邪后，肺失宣肃，肃降失职，水液输化无权，留滞肺络而聚液为痰。</p><p> </p><p>明代大医张景岳认为：“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎。”明代李梴亦说：“痰乃津血所称。”</p><p> </p><p>有人调查发现，支原体肺炎患儿证型分布以痰热阻肺和痰湿阻肺最为常见，痰热、痰湿是主要病理因素。</p><p> </p><p>关于化痰，我主张以二陈汤为主，这是一个极平和的化痰方，且疗效非常高。</p><p> </p><p>治疗此病，当分发作期与恢复期，治法有所不同。</p><p> </p><p>从临床来观察，小儿支原体肺炎的治疗可分为发作期和恢复期。在发作期多可见风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证；而在恢复期，则多见痰热未清证、阴虚肺热证、肺脾气虚证。</p><p> </p><p>一般来说，在发作期以邪盛为主，故治疗时当重在攻邪，并要区分寒热、虚实。重在在于治肺；</p><p> </p><p>关于小儿支原体肺炎的用方，我的建议是，在发作期不妨考虑以麻杏石甘汤为主，合以桔梗、黄芩、鱼腥草等药味，兼有痰者，可合二陈汤。如此合方可以疏风宣肺、宣降肺气、化痰止咳、清泻肺热，可迅速改善临床症状，缩短主要生理指标复常的时间，提高临床治疗的效果，且安全性较好。</p><p> </p><p>而在恢复期，以正虚为主，故治疗时重在扶正，一般可从补肺、补脾入手论治。补肺补脾都可考虑用参苓白术散化裁。</p><p> </p><p>建议配合针灸，尤其是发作期，当病人出现咳嗽、发热等症状时，可点刺少商、耳尖稍出血，并针刺鱼际、尺泽、足三里诸穴，能迅速缓解诸多不适症状。</p> <!----></div> 从中医来分析，之所以今年的小儿支原体肺炎会提前出现，当与今年的五运六气相关。其一，按五运六气理念，自秋分节气（9月23日）开始即进入五之气。2023年五之气的主气为阳明燥金，客气为厥阴风木。金通于肺，木通于肝。一般来说，当令之脏容易偏虚，显然，肺金当令，肺气易虚。虽然按医理来说金能克木，肺金因当令而偏虚，更兼客气为风木，风木偏旺，亦会侮金，导致肺金更虚。
其二，风为阳邪，风邪侵袭后容易郁而化热，热邪亦会灼伤肺金，亦致肺虚。
其三，小儿偏得木性。因为小儿生机旺盛，生长发育快，这与风木之性相应。根据同气相求的理念，风木之邪最容易侵袭小儿。
显然，此次小儿支原体肺炎发作的时间、发作人群皆与五运六气理念暗合。
那么，今年有可能出现小儿支原体肺炎的大流行吗？我的思考是，这是可能的。
还是要从五运六气来分析。五之气的客气为厥阴风木，风木能侮肺金，导致肺病；从小雪节气开始进入六之气，2023年六之气的客气为少阴君火，火旺更能克伐肺金，更进一步加重肺气之虚。
且今年大概率会出现暖冬。从生物学来分析，天寒则病毒活力下降，而暖冬会造成天地之间许多病毒处于活跃的状态，也就是说，暖冬会让某些传染病高发。
从中医来分析，冬天阳气闭藏，地面以上天气寒冷。若出现暖冬，意味着天地之气的阳气未能完全闭藏于地面以下，而上升发于地面以上，造成地面以上温度偏高。人生于天地之间，人的阳气亦受天地影响而处于升浮状态，这就逆反了四时规律，造成阳气当藏而反升，进而出现上实下虚，上热下寒的体质，而温病的本质即是如此。 《内经》明言：“冬伤于寒，春必病温”。事实上，若冬天阳气不能闭藏，也可能不必延至春天而发病，在冬天就会发作为温病。
由此说，一直到2024年1月20日的这段时间，极有可能是小儿支原体肺炎的高发阶段，我们当引起高度重视。 之所以今时流行小儿支原体肺炎，原因还在于两个方面，一个是天地气机的异常变化，产生了疫邪；另一个是小儿稚阴稚阳体质，卫外功能不足，容易被感染。
进一步说，我们要想有效预防小儿支原体肺炎，一方面要积极避邪，“虚邪贼风，避之有时”；另一方面要以正为本，重在扶正。我们要明确地知道，免疫力即相当于人体的正气，感染邪气是会伤正的，尤其是疫毒，其邪毒最盛，伤人最烈。所以最好永远也不要感染疫毒。
冬季往往是呼吸道疾病的高发时期，不论是新冠病毒、流感病毒、支原体，还是普通感冒，都较为活跃。如何才能有效预防这些疾病呢？我的建议是，养正在冬季其实就是藏精，使肾精闭藏，则下元不虚，人体正气自然充足，这样也就不容易感染了。即使感染，也会症状轻微，或者能迅速康复，当然也能有效避免转化为重症。 有专家认为：支原体肺炎的特点是“症状重”而“体征轻”，即患者发热、咳嗽症状很重，但是早期的肺部听诊没有特殊变化，是“听不出来”的，后期才出现呼吸音减低或干、湿啰音等。在化验检查方面，支原体肺炎白细胞大多正常或稍增高，不具有典型特征，重症才可见白细胞降低，C反应蛋白升高，血沉增快等情况。准确性相对较高的肺炎支原体抗体也要病后一周才可检测到，并且病情越重，出现越晚，阳性率越高。早期检测还可能出现假阴性。
我的观点是，支原体属于病邪，一旦感染了病邪，就容易伤正，所以要祛除病邪。关于祛邪，我反复强调两点：
其一，祛邪要早，越早越好。只要病人出现了肺炎的症状，不管检查结果如何，都要尽量祛邪。建议选择中医，因为中医懂得如何祛邪，而且中医不拘泥于感染的是支原体还是其他病毒或细菌，简单来说，就是中医不依赖化验检查，中医只要依据病人表现出来的症状即可找到正确的祛邪方法。 若因为化验检查未出来阳性结果而盲目等待，这其实是对病人健康的极端不负责任。现代医学不能在早期确诊支原体感染，这不是理由，为什么不能首选中医呢？中医完全不需要辨别是不是支原体感染，中医只管把病邪祛除出去，让病人早日康复。
我相信，病人追求的是速效，是恢复健康，而不是确诊是不是支原体感染或者病毒感染。但事实上现代医学只能先确诊，否则就没办法用药，这在中医看来显得非常可笑。
其二，祛邪务必彻底，越彻底越好。彻底祛邪有三个方面的好处，一是可以让病情迅速缓解且向愈；二是可以避免邪气过多地消耗人体正气，从而避免产生后遗症；三是可以避免产生伏邪。 那么，普通患者到底该如何识别支原体感染？
从临床来观察，支原体肺炎的主要症状有两个：一是发热，二是咳嗽。另外，有的病人也会出现胸痛、咽痛、头痛等症状。
西医的办法是结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来判断，我的观点是千万别依赖机器的检查，一是耽误时间，容易造成病情越来越重；二是即使确诊也没有更好的办法。
最好的理念是，不必拘泥于是不是支原体感染。因此，在感染早期只能选择中医，因为中医可以扶正祛邪，可以迅速取效，而并不在意病邪的名字。简单的方法是，是观察咳嗽情况，该病一般会出现阵发性、成串的咳嗽，早期为干咳，进展中会有咯痰；
那么，一旦确诊为肺炎支原体感染，当如何治疗呢？
西医认为，是否需要治疗要根据感染部位及症状判断。如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染，不建议抗感染治疗，可自愈；而感染累及下呼吸道会出现咳嗽等症状，少部分感染者会进展为肺炎，需抗肺炎支原体治疗。
需要注意的是，肺炎支原体没有细胞壁，我们所熟悉的青霉素和头孢类抗生素都是以细胞壁作为靶点，因此对肺炎支原体完全无效。目前西医多用大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，是治疗肺炎支原体感染的首选药物。
由此说，家长若自行服用消炎药，可能不对症、没效果，还会耽误最佳的治疗时机。更重要的是，消炎药往往都有巨大的毒副作用，一旦误用，后患无穷。 我的建议是，千万别滥用消炎药的，最好的办法是及时选择中医，用中医理念辨证论治，这是最高效的，也是最安全的，当然也是对自己的孩子最负责的行为。
近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。有西医认为，服用阿奇霉素3天不见效需经医生调整用药。
我的思考是，中医完全不存在耐药的问题。特别是针灸，有速效之功，且完全没有药物的毒副作用，实在应该是肺炎支原体感染的首选。
为了避免产生耐药性，西药又弄出了一些代用药物。比如，新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。这类药物毒性非常大，可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良。另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，但其毒副作用是有导致软骨损伤和肌腱断裂的风险。
我的建议是，孩子的健康无限宝贵，为了自家孩子的生命与健康，千万别滥用各种抗生素。有人会问，不用西药，我们用什么？我的观点是，用中医呀。我们明明就有能高效治愈的中医药，为什么还要选择这些有巨大毒副作用的西药呢？！
事实上，非典和新冠疫情已经告诉了我们，中医擅长治疗疫病，治愈率百分之百，轻症转化为重症的转化率为零，死亡率为零，后遗症为零。可是为什么还有家长愿意选择有巨大毒副作用的西药来治小儿支原体肺炎呢？关于这个问题，我百思不得其解。（董洪涛） 中医治几天能恢复？光吃药吗 几乎每年都得大流行一种
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