烟台毓璜顶医院儿科辛毅：“刀片嗓”、“水泥鼻”：这是又“阳了”？ 不，是鼻病毒
烟台论坛客户端9月25日讯（通讯员 李成修 马瑾）近期，我院儿童门急诊呼吸道感染高峰仍居高不下，各年龄段儿童均有发病，一些年长儿童除了肺炎支原体肺炎外，还有部分儿童、家庭成员同时中招，以发热、咽痛、头痛、鼻塞、粘涕、黄痰等为表现。大家不禁怀疑：这是又“阳了”？然而，经过我院分子生物学实验室对这部分人群呼吸道分泌物样本检测发现，原来是鼻病毒在作祟！那么，鼻病毒又是什么？被它感染后会有啥表现和该如何处理、预防呢？辛毅（左1）在查房一、什么是鼻病毒，有哪些特点？鼻病毒（Rhinovirus，RV）通常是指能够感染人类的人鼻病毒（Human Rhinovirus，HRV），在分类上属于小RNA病毒，迄今已经分离出超过100种的血清型，共分为A、B、C三组。是导致人们“感冒”的最常见病毒之一，据统计超过50%以上的上呼吸道感染是由鼻病毒感染引起。在我国，常年均可流行，高峰为夏秋季节，可与儿童肠道病毒、肺炎支原体等混合流行感染。
辛毅（左4）团队讨论患儿病情二、鼻病毒感染的表现鼻病毒主要通过接触和气溶胶飞沫传播，可通过口鼻、眼结膜等粘膜组织侵入人体，在鼻咽细胞内增殖，故常常以鼻咽部不适、咽痛、流涕、眼干等为前驱症状。鼻病毒感染后潜伏期1-2天，以咽痛、流涕、鼻塞起病，年长儿和成人多无发热或仅有低热，而婴幼儿或日常被过度保护的“干净”儿童因其免疫不成熟可出现发热甚至高热。1. 急性上呼吸道感染，即普通感冒，咽痛、鼻塞、流涕后3-5天，可出现一过性加重过程，表现为“刀片嗓”、“水泥鼻”，鼻涕粘稠、黄涕，可伴刺激性咳嗽、咯黄痰，3-5天后可逐渐自行缓解，总病程1周左右痊愈。2. 急性下呼吸道感染：包括急性支气管炎、肺炎，多为婴幼儿或免疫不成熟儿童，对于有气道高反应或特应质儿童，可发生严重的喘憋性肺炎、间质性肺炎、肺不张等，出现呼吸窘迫、低氧等危急重情形。3. 急性胃肠炎、脑炎等肺外表现：少数儿童感染鼻病毒后可出现呕吐、腹泻、腹痛等急性胃肠炎表现，极少数还可出现发热、惊厥、意识障碍等脑炎、坏死性脑炎等极端特例，往往预后不良。4. 感染后咳嗽、鼻后滴漏刺激性咳嗽：在感染中后期可因坏死脱落的鼻粘膜以及炎性细胞分泌物刺激咽喉部，引起剧烈咳嗽、咯黄痰以及仰卧位咳嗽、睡眠后咳醒等情形，实际上这是一“良性”过程，提示炎症反应到了恢复阶段，是痊愈的前兆。5. 混合感染：由于鼻病毒生物特性与肠道病毒、肺炎支原体等类似，故有相同的高峰流行季节，容易混合感染；尤其是肺炎支原体肺炎，可能导致住院需求增加、住院时间延长、增加区域性医疗负担等负性影响。
三、鼻病毒感染的处理及预防鼻病毒引起的普通上呼吸道感染，为一自限性过程，无需特殊处理，以多休息、合理饮食、居住环境通风、加强手卫生和防止交叉感染等标准防护即可，病程1周左右可痊愈。对于伴随发热、头痛、咽痛者可口服布洛芬制剂对症处理；高热、喘憋、惊厥、低氧等危重儿童需及时收住院治疗；病程3-5天后的咳嗽、咯黄痰者可短期适当应用鼻粘膜充血收缩剂和鼻用糖皮质激素联合局部治疗，反对使用抗菌药物，尤其是二、三代头孢菌素类抗菌药物，因其可破坏肠道正常菌群而干扰机体正常的抗感染免疫，导致病情迁延甚至加重。鼻病毒感染后可在鼻粘膜局部产生保护性抗体，即分泌性IgA（SIgA），对同一血清型毒株具有免疫力，但持续时间往往较短，不能形成持久保护，故同年可反复感染，但由于期粘膜免疫训练机制，后续感染会趋于轻微。迄今，仍无有效的疫苗预防鼻病毒感染，家长应该积极提供机会“训练”儿童呼吸道粘膜固有免疫促其成熟，比如日常接触各种生活环境、适当的体育运动、稳定的情绪和健康的生活方式等。而对于日常过度保护或“太干净”的儿童可能会反复发热、持续咳嗽、口服多种抗菌药物仍无改善，家长往往会更加焦虑不安和情绪化，因此更需要家长改善儿童呼吸道感染与免疫发育进程之间关系的认知，改正育儿、带养误区。总之，当前正值鼻病毒流行季节，其“刀片嗓”、“水泥鼻”等特点容易被误判为是否又“阳了”，不过鼻病毒的特征性表现还是比较明显的：虽然有上述不适，但多不发热或轻微低热，病程3-5天体温正常后无乏力、疲劳等全身不适，而咳嗽、咯黄痰明显，病程持续1周左右可自行痊愈。家长朋友可根据这些特点，科学判断和处理儿童鼻病毒感染，避免服用抗菌药物和过度使用其他药物，改善认知不迷路，科学育儿不焦虑！
烟台毓璜顶医院儿内科辛毅
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