烟台山医院成功开展 超时间窗脑梗死患者的急救治疗
近日，烟台山医院东院神经内科联合介入科团队再次成功救治超时间窗大动脉闭塞的急性脑梗死患者。
患者刘某（化名）今年73岁，平常身体十分健康，并且一直照顾患病的老伴，是家里的顶梁柱。一天，他照旧在家里干活，突然感觉到自己的左手、左腿不灵活，并且持续加重，甚至完全不能活动，还出现嘴歪、言语表达笨拙等情况，这引起了孩子的警觉，立马拨通120送至烟台山医院东院急诊科。
东院急诊科团队立刻启动卒中绿色通道，根据初步检查结果，考虑为急性脑梗死。经神经内科医师会诊和患者家属沟通病情后，家属很快同意静脉溶栓治疗，而患者经过治疗症状基本完全缓解。但考虑到患者发病时症状较重，不能够完全排除大血管病变，急诊科在静脉溶栓过程中紧急联系医学影像科启动夜间听班行头颈CTA检查。患者头颈CTA提示右侧颈内动脉存在狭窄，其他血管显影尚可，考虑到患者病情明显缓解，暂时没有急诊介入指征，故将患者收治入院，并密切观察病情变化。
然而，在距发病大约8小时后，患者再次出现左侧肢体无力加重、言语表达笨拙并出现眼球凝视。东院神经内科医疗团队经过会诊讨论，认为目前病情明显进展很可能是右侧颈内动脉在原有狭窄程度上出现急性闭塞，发病时间偏长，已超过传统意义的最佳取栓治疗时间窗。
患者对今后的生存质量要求比较高，因此仍要尽可能寻求手术抢救机会。唐剑华主任医师再次联系医学影像科急行头CT灌注成像检查（CTP），评估梗死核心区与低灌注区情况。结果令人欣喜，经过指标评估，患者有扩大时间窗动脉取栓指征。征得家属同意后，紧急联系介入医学团队进行手术安排，短短20分钟患者就顺利到达介入手术室进行治疗，脑血管造影提示右侧颈内动脉闭塞并立即行急诊开通治疗。手术过程顺利，术后第二天患者症状就有明显改善，目前患者肢体活动已基本恢复正常，顺利出院。
取栓前后影像对比。
对于广大急性脑梗死患者来说，治疗上最宝贵的就是时间。但由于各种因素影响，真正能在时间窗内来医院就诊的患者只占一小部分，大部分患者被送往医院时发病时间已明显过长，大大增加了致残率、死亡率，给家庭带来沉重的经济负担和精神负担。随着近些年研究的不断深入，对于超时间窗的急性脑梗死患者的急诊救治工作有了最新的成果和指南推荐。烟台山医院神经内科也一直在这方面积极探索、寻求突破，目前已成功开展多例超时间窗急性脑梗死患者的静脉溶栓及动脉取栓治疗。此项工作的顺利开展既得益于医院成熟的卒中流程管理体系，介入医学科、介入手术室、急诊科、影像科、检验科等科室的协作配合；又依托于目前医院先进的评估手段，特别是近两年影像科开展的头颅灌注CT等技术，为很多患者提供了宝贵的急诊治疗机会，最大程度改善预后，帮助他们重获健康。
[东院神经内科 侯一玮]
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