毓璜顶医院妇科副主任医师林爱敏:LNG-IUS缝合固定术给子宫腺肌病患者带来新的治疗希望
近日，在子宫内膜异位症专病门诊，一位45岁中年女性患者因为严重痛经及月经过多导致贫血在外院住院准备做手术切除子宫，但是她内心又不愿切除子宫，担心切除子宫后影响性生活、甚至认为“自己不是女人”了，了解情况后，毓璜顶医院妇科林爱敏副主任医师建议患者可以尝试选择上曼月乐环治疗而不一定要马上切除子宫，患者听取建议后放上了曼月乐环，随后症状改善明显，增大的子宫也逐渐缩小，避免了切除子宫。林爱敏（左三）在查房
林爱敏团队讨论患者病情
烟台论坛客户端12月7日讯（通讯员：李成修 马瑾 李凌峰）近日，在子宫内膜异位症专病门诊，一位45岁中年女性患者因为严重痛经及月经过多导致贫血在外院住院准备做手术切除子宫，但是她内心又不愿切除子宫，担心切除子宫后影响性生活、甚至认为“自己不是女人”了，了解情况后，毓璜顶医院妇科林爱敏副主任医师建议患者可以尝试选择上曼月乐环治疗而不一定要马上切除子宫，患者听取建议后放上了曼月乐环，随后症状改善明显，增大的子宫也逐渐缩小，避免了切除子宫。
宫腔内放置曼月乐环是目前治疗子宫腺肌病的有效方案之一，可以部分缓解甚至完全消除子宫腺肌病的症状，但是任何的治疗都可能有副作用例如放环后点滴出血、环下移脱落等。对于患者因宫颈口松弛，宫腔过大，环脱落的患者，如何能把曼月乐环固定于宫腔，让子宫腺肌病患者摆脱长期口服及注射药物的困扰，烟台毓璜顶医院妇科林爱敏团队在省内率先开展一种宫腔镜下缝合固定LNG-IUS的方法，解决了这个难题。在此，我们就LNG-IUS缝合固定术的有关问题采访了烟台毓璜顶医院妇科林爱敏副主任医师。
一、什么是LNG-IUS缝合固定术？
LNG-IUS缝合固定术是在狭小的宫腔将LNG-IUS装置缝合于子宫肌层、达到固定防止该装置脱落的目的。小宫腔，大世界，以前宫腔镜下不能缝合的历史已经改变，目前我们已有多位子宫腺肌病患者从这项操作中得到了满意的治疗效果。
图为在宫腔内缝合固定好的曼月乐环
二、什么是子宫腺肌病？
子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病、多发病。子宫腺肌病的定义是指子宫内膜（包括腺体和间质），侵入子宫肌层生长而产生的病变。主要临床症状包括月经过多、痛经且进行性加重和不孕，有的患者因为经期疼痛不能正常工作，需要卧床并服用大量止痛药物，即便如此仍不能消除疼痛，每月一次的月经似梦魇；有的患者因为经量多贫血，危及生命，需要输血改善贫血，维持全身各脏器的供血 ；子宫腺肌病有20%以上的患者合并不孕；妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高，相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增高。
图：左为正常子宫肌层 右为子宫腺肌子宫，肌层内弥漫病灶
三、为什么会得子宫腺肌病这种病？
子宫腺肌病发病原因是什么？经常会有患者问到这个问题。但很遗憾地告诉你：原因不明。虽然目前医学上有很多发病机制的学说，但是没有一种学说能完美地解释这个复杂的病症。人类对疾病的认识在不断更新中，相信以后医学的发展是能够完全解释子宫腺肌病病因的，从而会有更多更好的治疗方法去帮助子宫腺肌病的患者。
四、得了子宫腺肌病怎么治？
子宫腺肌病目前治疗手段有限，可分为药物治疗和手术治疗，除子宫切除外，保守性治疗的效果不能令人满意，还存在许多争议。对于年轻，希望保留子宫或者希望保留生育潜能的子宫腺肌病患者，药物治疗仍然是首选。无生育要求的子宫腺肌病患者可选择子宫切除术，有生育要求需要保留子宫的可行病灶切除，另外UAE、高强度聚集超声（HIFU）消融治疗等治疗方式也要根据患者具体情况，严格掌握适应症，权衡利弊选择。
（一）药物保守治疗
1.孕激素
是治疗子宫腺肌病的有效药物之一，孕激素可以拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生，抑制在子宫内膜血管生成和炎症反应，达到减少经量、缓解或者消除疼痛的目的。
（1）左缺诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），通过左缺诺孕酮在宫腔内的缓慢释放，发挥局部孕激素作用，下调子宫内膜雌激素和孕激素受体，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用，对子宫腺肌病的痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效， LNG-IUS具有长期功效，高依从性，可快速恢复生育能力，并且在使用过程中产生的不良影响极小，已经得到多个指南的推荐以及患者的认可。
（2）地诺孕素是1种新型合成孕激素，作用机制：通过负反馈作用中度抑制促性腺激素的分泌，造成低雌激素的内分泌环境；抑制子宫内膜增生，抑制子宫内膜中的炎症反应和抑制内膜血管生成。副作用主要是子宫不规则出血，其他少见副作用包括体重增加、头痛、乳房胀痛等。
2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
作用机理：可以有效、快速达到人工闭经，缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。用法：皮下注射或肌内注射，每28天1次，共用 3～6 个月或更长时间。作用机制：下调垂体功能，造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态。也可在外周与 GnRH-a 受体结合抑制在位和异位内膜细胞的活性。副作用：主要是低雌激素血症引起的绝经相关症状。如潮热、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能。价格昂贵；不能长期使用，一般使用4-6个周期，只能作为暂时性的治疗方案。
3.非甾体类抗炎药（NSAID）
作用机制：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。用于缓解子宫腺肌病的疼痛，但不能阻止子宫腺肌病的进展。用法：根据需要应用，口服间隔不少于6小时。副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。
（二）手术治疗
对于症状较重，药物治疗效果不佳，且没有生育要求的女性，可以选择手术治疗，包括只切除病灶的保守手术和子宫全部切除的根治性手术两种，各有利弊。
以下情况考虑手术治疗：
①痛经严重、药物治疗效果差。
②子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效。
③局限于子宫体部的病灶。
④合并盆腔子宫内膜异位症者。
保守手术往往无法将病灶彻底切除干净，有复发风险；而子宫切除后，则会丧失生育能力，月经停止来潮，还可能引起一些生理、心理问题。
总之，LNG-IUS缝合固定术拓展了LNG-IUS的使用范围，操作安全可行，掌握合理使用指征，可以使子宫腺肌病患者从长期口服药物的困扰中解放出来。子宫腺肌病的患者可以到烟台毓璜顶医院子宫内膜异位症专病门诊就诊，医生将为您制定个体化的治疗方案。
烟台毓璜顶医院妇科林爱敏副主任医师
林爱敏，烟台毓璜顶医院妇科副主任医师，从事妇科以来擅长于各种妇科恶性肿瘤及普通妇科疾病的诊断与手术治疗，近年来致力于子宫内膜异位症和慢性盆腔痛的诊治。
中国医药教育协会委员
山东省医师协会妇科微创分会委员
山东省医学会预防协会生殖健康分会委员
山东省医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组委员
山东省医药生物技术学会生育力保护与保存专业委员会常务委员
第八批德中医疗交流项目研修人员
华西二院第二届国际菁英杯手术视频大赛一等奖
山东省医师协会普济杯手术视频比赛一等奖
中国红十字基金会公益先锋人物
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