烟台毓璜顶医院专家提醒：肾病综合征要早发现早治疗，提高防范意识
烟台论坛客户端3月10日讯（通讯员 李成修 李添祎 ）“大夫，我儿子肿成这样，是怎么回事啊？”一大早，烟台毓璜顶医院儿科门诊，一位家长异常焦急地向正在坐诊的主任医师蔡维艳询问着。面前的这位7岁小男孩，眼睛肿成了一条缝，身体伴有不同程度的浮肿。家长描述说，最近几天，儿子突然脸大了，以为是“长胖”了，开始没太注意，直至这两天眼睛肿成一条缝，阴囊也肿了，才匆匆前来医院就诊。蔡维艳通过观察，初步断定孩子很可能是肾脏出了问题，进一步追问：近10余天孩子尿里有大量泡沫经久不散，近2天尿量明显减少，后来的尿常规检查尿蛋白++++，证实了蔡主任的判断——小男孩得了肾病综合征。烟台毓璜顶医院儿科主任医师蔡维艳表示，少年儿童肾病发病率的趋势逐年上升，令人担忧。在2022年3月10日第17个世界肾脏日到来之际，烟台毓璜顶医院肾内科以及儿科肾病专家，就肾病的预防和治疗提出了意见和建议。大众对肾病的认知仍存在空白肾脏疾病已成为全球性公共卫生问题。流行病学数据显示，全世界慢性肾脏病（CKD）患者超过10.8%，平均每10名成人中就有1人罹患CKD，若不及时治疗，可能危及生命。尽管多年来早期检测、规范诊疗技术已显著发展，但与肾脏病相关的死亡率每年仍在持续上升。慢性肾病是目前全球12大死亡原因，预计到2040年将成为第五大死亡原因。今年的世界肾脏日主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”。毓璜顶医院肾内科副主任医师齐栋认为，肾病所造成的疾病负担正在迅猛增加，人们对肾脏疾病的认识、早期检测和预防慢性肾病是目前急需解决的问题。“大众对肾病的认知仍存在空白，人们通常以为，肾脏只是用来排尿的。”其实，肾脏的工作不止排尿这么简单，肾脏除了产生尿液、调节水和渗透压的平衡，排除代谢废物，调节电解质平衡以外，还分泌肾素、血管紧张素，调节血压，分泌促红细胞生成素，避免贫血等。
肾病的早期症状很容易被忽视肾病在早期的症状虽然很多，但是不同肾病的人，早期的症状并不完全相同。肾内科副主任医师齐栋表示，有些人在早期可以没有任何症状，肾病的发现是因为通过体检，或者在住院的过程中偶尔被发现。当然也有些肾病的患者在早期就会出现腰酸、乏力、容易疲倦，尤其是活动以后这些症状更加明显。也有些人表现的是水肿，尤其是以眼睑、面部的水肿最为突出。也有人会出现尿的颜色发生改变，即肉眼血尿，或镜下血尿，还会出现蛋白尿，尿中泡沫增多。当然，肾病患者在早期也可出现头晕、头痛、血压升高、出现怕冷、贫血等各种临床症状。肾内科副主任医师齐栋 肾好不好，尿常规检查很必要人们身体产生的毒素，95%以上通过肾脏来排除，只有少量毒素是通过粪便和汗液排出体外。而尿液可以反映机体的代谢状况，是很多疾病诊断的重要指标。所以，一个人肾脏的好坏，尿常规检查就能判断出来。不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中出现有形成分。通常到医院，医生都会建议做尿常规检查，内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖。齐栋表示，通过尿常规检查可及早发现一些疾病，最常见的为泌尿系疾病，如肾脏疾病。正常尿里无蛋白，尿蛋白呈阴性，但如果肾小球或肾小管出现问题，蛋白经尿液流出，说明肾脏出现问题，最常见的为慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病，各种疾病引起肾脏的改变导致蛋白尿。肾病综合征的症状可归纳为“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，并伴随其他症状。肾病综合征是由多种病因引起，通常由感染、遗传、免疫等因素造成。根据病因可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征，大部分儿童的肾病综合征，以及成人肾病综合征的2/3为原发性。当患者没有其它疾病，而是由于患者肾脏本身出现问题导致肾病综合征时，称为原发性肾病综合征。继发性是指患者由于其它疾病而继发肾病综合征，很多疾病可以导致肾病综合征。
早发现早治疗，提高防范意识副主任医师齐栋表示，肾病综合征早发现、早诊断、早治疗，对于延缓肾功能损害的进展、改善症状、预防并发症极为重要，尤其对于高危人群（如高龄、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等），要定期进行尿液及血生化筛查。齐栋建议，对于高血压、糖尿病患者应定期检查尿液及肾功能，避免出现肾脏损害。在体检或其他情况下发现尿蛋白，并出现乏力、腰痛、水肿、泡沫尿等症状，高度怀疑肾系疾病时，应及时就医。体检及其他情况下发现血肌酐、尿素氮及血脂异常增高，应立即就医。由于肾病综合征是一组疾病，因此一旦患者确诊为肾病综合征需行肾活检，明确肾脏疾病病理类型，根据不同的病理类型，选择不同的治疗。肾病综合征患者的预后一般良好，约有30-40%左右的患者经正规治疗会完全缓解，血压得到控制，肾功能稳定。但若伴有持续性高血压、高血脂、高尿酸或肾功能受损、持续大量蛋白尿两年以上者预后差，可能会有新的进展，这部分患者占比在30-40%。存在反复感染、血栓、栓塞并发症者属于预后不良，最终会发展到肾功能衰竭，也就是我们常说的尿毒症。齐栋表示，肾病综合征患者如果护理得当、治疗及时，肾功能维持良好，一般不会影响自然寿命。根据病情程度，无特殊情况可3～6个月复查一次，若应用特殊药物，需遵医嘱，定期随诊。
合理调整膳食，注意充分休息肾内科副主任医师齐栋表示，低蛋白饮食是肾病患者的共识。应进易消化、易吸收的清淡、半流质饮食。主张优质蛋白的摄入，按1.0~1.2g/（公斤体重，每天），一天大概需要一个蛋清，一两瘦肉，半杯牛奶。因肾病综合征病人水肿时常伴有消化道黏膜水肿，消化功能受影响，在饮食成分中应注意钠盐的摄入，避免吃腌制食物。并限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（豆油，菜籽油，香油），高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食盐量应小于2克，适当补充微量元素。毓璜顶医院儿内科主任医师蔡维艳提醒广大患者，并不是所有的肾病都要求长期低蛋白饮食，尤其是儿童患者。“可能有人认为儿童肾脏脆弱，更应该严格忌口，少吃肉保护肾脏，其实不然。” 蔡维艳表示，儿童比成人应需要更多的蛋白摄入。儿童肾病大多转归良好，多数患儿的治疗时间相对较成人短，所以一般不强调儿童要限制肉类。同时，儿童要维持生长发育的需求，过度限制儿童吃肉反而会因为营养不够，对身体有害。只要食物中没有大量的盐和油脂，孩子进食瘦肉、鸡蛋、牛奶等蛋白质丰富的食物都是允许的。儿内科主任医师蔡维艳
蔡维艳还表示，在儿童肾病综合征的护理方面，一定不要让孩子太过劳累，孩子的自我约束能力差，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分休息；不要多吃含盐量高的食物，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要，宜用低盐饮食。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素；衣服不要久穿不换。感染常常是诱使肾病复发的原因，经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染；要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。蔡维艳认为，儿童肾病不是洪水猛兽，只要拥有积极乐观的心态，配合医生规范治疗，听从医生建议定期随诊，适当运动，多数患儿的病情可以得到很好地控制。“那位患肾病综合征的7岁小男孩，在经过积极的激素抗免疫，利尿消肿，保肾抗凝治疗后，浮肿得到了明显改善。住院10天后，小男孩的浮肿基本消退，可以出院了。
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