“私人订制”每位患者的治疗流程 烟台毓璜顶医院乳腺外科：治“身”的同时也治“心”
乔广东（左四）团队在查房
烟台论坛客户端11月29日讯（通讯员：李成修 崔方荣 李凌峰）“不好意思，刚查完房，让你久等了。”记者近日来到毓璜顶医院乳腺外科采访科主任乔广东时，他“迟到”了。“我们的很多医生都没来不及吃饭。”乔广东一边致歉，一边邀请记者坐下。 每天，不是坐诊就是查房、手术。“忙”，是见过乔广东的人给出的一致评价。“我先把基本情况说一下。”刚一落座，他就开门见山，“我们每年的门诊量大约35000人次左右，最高的年份能达到36000人次。疫情的这两年有所减少，但去年也有33000人次。全麻手术平均在每年1600台左右，其中，有接近1200台是乳腺癌手术。每年的工作量，在全省能排到前三位。” 据他介绍，毓璜顶医院乳腺外科前身是原肿瘤外科乳腺专业组，2010年正式成立乳腺专科。科室现有编制床位44张（41+9日间床位），医护人员36人。医生团队24人，其中主任医师2人，副主任医师5人，主治医师7人；具有博士学位7人（博士后在研1人），硕士学位14人（博士在读2人），硕士研究生导师3人。护理团队12人，包含淋巴水肿治疗师2人、功能康复护士1人、义乳佩戴师1人、心理咨询师1人、心理社工师1人、健康管理师3人、营养师2人。 “科室成立以来，业务量以每年10～20%的速度逐年递增。”跟乔广东聊了一个小时，记者发现，科室在他的率领下，不仅治疗患者本身的疾病，还兼顾治疗患者的“心理”。
乔广栋（左一）团队讨论患者病情保乳加微创，重塑乳腺疾病患者“完美”人生 在乳腺外科发展进程中，乔广东意识到在乳腺手术中创伤小、保留功能和兼顾美容是近年乳腺癌患者的普遍需求。而先进的医学理念和技术，是最为关键的因素。乔广东向记者介绍，随着钼靶筛查的普及以及影像诊断技术的提高，越来越多的乳腺癌得以在早期被发现。目前科室参与了全国多中心早期乳腺癌内乳前哨淋巴结活检/清扫的临床研究，以期使内乳淋巴结转移的患者更加获益。 “我们科室开展的乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检已经是比较成熟的微创技术了。科室是早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术全国多中心研究（CBCSG001）的主要成员单位。目前该技术已被国际/国内各大指南作为标准推荐。利用色素联合核素双染法，在不影响疗效的前提下，缩小了腋窝手术范围，大大减少了上肢淋巴水肿及功能障碍的发生，提高了患者生活质量。”乔广东告诉记者，“科室开展的空芯针穿刺活检病理诊断，肿瘤穿刺比例90%以上，乳腺癌术前确诊率高达85%以上，均处于全省乃至全国前列。再比如乳房重建，虽然起步晚，但是现在的重建手术比例已经跟国内大的三甲医院平均水平差不多，也超过了省内绝大部分医院。” 毓璜顶医院乳腺外科做微创手术的水平有多高？乔广东说，一次外省同行来参观学习，“我们一下午做了20台手术，吸出来的血还没有覆盖负压桶的桶底，而很多医院，可能做上三四个病人，血已经是厚厚的一层了。” 此外，科室开展的乳腺癌根治术后乳房重建术（即刻及延期假体重建、背阔肌及腹直肌等自体组织重建）、乳腺腔镜手术（皮下腺体切除、腋窝淋巴结活检及清扫、即刻假体置入）、钼靶引导下的导丝定位钙化精准切除、乳腺良恶性疾病的微创切除/活检、乳管镜诊疗术、输液港植入术等特色技术可以满足患者高质量、人性化的需求。超声/钼靶/磁共振引导下导丝定位/微创活检技术在不可触及的乳腺小肿瘤中的应用，也提高了乳腺癌的早期诊断率。
乔广东（中）与科室人员讨论学习
“私人订制”，按欧洲标准规范化治疗流程开展 2020年，毓璜顶医院乳腺外科门诊量达3.3万余人次，出院患者6600余人次，各级各类手术3400余例，其中乳腺癌根治性手术近1200例（保乳手术约占30%，前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫约占60%），乳腺肿瘤微创日间手术1600余例，新辅助/辅助化疗2900余人次。 为更好的为患者服务，科室以国内外各大指南为指导原则，创建了标准化示范病房，成立了乳腺癌专病诊疗中心。乳腺良恶性肿瘤手术、日间手术和日间化疗均进入临床路径，按照DRGs管理，制定了单病种质量控制考核标准。加速康复外科（ERAS）的实施，减少了手术并发症，加快了患者术后康复，缩短了住院时间，减少了医疗费用支出。通过多学科诊疗（MDT）模式，为每一例患者制定最佳治疗策略，为乳腺癌患者提供以手术治疗为主，化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、放疗、免疫治疗为辅的综合治疗方案，形成了以“个体化、微创化、综合治疗、全程管理”为特色的乳腺疾病诊疗新模式，并为患者提供全程随访服务。 “去年，我们科室通过欧洲标准（EUSOMA）乳腺中心认证，是全国第二家获得认证的单位，这意味着乳腺中心在治疗过程中的规范化程度、前沿的技术手段和高水平的服务能力均达到了世界一流水平，赢得了世界认可。”乔广东说。 目前，烟台毓璜顶医院乳腺外科由原来的单一手术科室，发展成为全方位的、多学科协作的综合诊疗团队。团队由乳腺肿瘤及整形外科、乳腺肿瘤内科、乳腺放疗科、乳腺影像科（含超声）、乳腺病理科、核医学科以及乳腺专科护士、麻醉团队组成，并设有乳腺肿瘤精神心理、乳腺肿瘤临床遗传咨询、乳腺疾病中西医结合治疗、上肢淋巴水肿治疗等特色门诊，以及乳腺专科实验室。治“身”也治“心”，十多名义工献上“粉红之爱” “有些患者进行了全乳房切除与腋窝淋巴结彻底清扫，这种创伤是十分巨大的，严重影响了她们的心理健康。”乔广东说，为此，科室成立了医院首个志愿者服务团队，并定期开展线下线上患教会及科普宣传活动。现在，有全职、兼职慈善义工（志愿者）10余人，给患者提供了诸多便利条件。“她们中很多人都是曾做过手术的患者。” 在采访过程中，乔广东还提到了医师和医匠的区别。“科研在任何地方都是不可或缺的，对于医生来说，只会做手术的叫‘医匠’，只有会动脑子、会思考，会改进、会提高，会研究的才能真正称为‘医师’。” 为让科室有更多的“医师”，乔广东非常重视人才培养和对外交流，与国内外知名乳腺中心建立了良好、稳定的合作关系。鼓励青年医生攻读博士学位和外出研修，并聘请全国知名专家担任客座教授及专科实验室特聘教授，定期到科室进行手术指导、查房、学术讲座及课题指导，将国内外先进的诊疗技术及理念用于临床，不断开展新技术、新项目及基础研究，推动了技术创新和学科发展。 近年来，毓璜顶医院乳腺外科承担了国家级和省市级科研课题18项（结题4项），发表了SCI及国家级核心期刊论文40余篇，出版专著6部，申请实用新型专利6项。其中2020年-2021年，立项课题14项（其中国家级基金项目2项，省部级课题7项），获批科研经费近200万元，发表SCI论文14篇，累计影响因子57.62。 同时，科室成为首批备案的国家临床药物试验（GCP）基地，作为主要研究者单位，已开展了十余项全国多中心乳腺癌临床药物试验。作为青岛大学医学院和滨州医学院硕士研究生培养基地以及国家级住院医师规范化培训基地，每年带教研究生、进修生、实习生和规范化培训医师上百人。烟台毓璜顶医院乳腺外科主任乔广东专家简介：乔广东，主任医师，硕士研究生导师，烟台毓璜顶医院乳腺外科主任。兼任山东省康复医学会乳腺疾病分会副主任委员，山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会委员（科研工作部副主任委员），山东省医师协会肿瘤多学科综合治疗专业委员会委员，烟台医学会普通外科学分会乳腺学组副主任委员，烟台市抗癌协会乳腺专业委员会副主任委员，山东省研究型医院协会乳腺疾病学分会常务委员，山东省医药教育协会乳腺专业委员会常务委员，山东省抗癌协会肿瘤精准治疗分会常务委员，山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会委员，中国抗癌协会国际医疗交流分会委员，中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员，北京乳腺病防治学会青年学术专业委员会常务委员等。长期从事乳腺疾病的临床及基础研究工作。擅长乳腺疾病领域疑难杂症的诊治，尤其是早期乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检替代腋清扫术、乳腺肿瘤的微创切除术、乳腺腔镜及乳房重建手术等新技术，注重乳腺癌的规范化、个体化以及综合治疗。近年来以第一作者/通讯作者发表SCI收录及核心期刊论文十余篇，主持/参与省、市级科研课题5项，主编著作1部，申请国家实用新型专利2项。
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