毓璜顶医院赵泉：做有情怀、有温度、有担当的药学服务
在烟台毓璜顶医院，总能看到这样一群身影。他们在药房里穿梭忙碌，在窗口为患者进行用药交代；他们在电脑旁飞速点击鼠标，实时审核处方；他们出药学门诊，面对面解答患者用药咨询；他们在病区患者床边，手把手进行用药教育；他们在MDT团队中为患者诊疗方案的制订出谋划策…烟台论坛客户端2月7日讯 （通讯员 李成修李凌峰来源：健康界 作者：张斯文）在烟台毓璜顶医院，总能看到这样一群身影。他们在药房里穿梭忙碌，在窗口为患者进行用药交代；他们在电脑旁飞速点击鼠标，实时审核处方；他们出药学门诊，面对面解答患者用药咨询；他们在病区患者床边，手把手进行用药教育；他们在MDT团队中为患者诊疗方案的制订出谋划策……他们就是医院药学人。
随着医改进入深水区，“4+7”国家药品集中采购、DRGs单病种付费、三级公立医院绩效考核等政策的相继落地，医院中的药师早已不是传统保障供应时代的发药工了，而是肩负起了患者合理用药的重任，成了百姓用药安全的守门人。立足专业，发挥优势树品牌28年前，刚刚走出大学校门的赵泉成为了烟台毓璜顶医院药剂科的一员。彼时，临床药师、信息化、药学服务等词汇还并不为人所熟知。烟台毓璜顶医院药学部主任 赵泉 “那时，药师就像售货员一样，在门诊窗口计价、调配、发药。”烟台毓璜顶医院药学部主任赵泉回忆说，药师会将药价记录在一张张纸板上，药价更改一次就要在纸板上写上新的药价，没几天，纸板上就密密麻麻记录着药品价格的“几代”更迭了。 尽管彼时公众对药师的印象还停留在机械的“发药工”层面，但每每看到患者从自己手中接过药品时茫然的表情，赵泉心里总会感到一种无形的压力，即便看似简单的用药交代，在那时也很难做到位。从那时起，赵泉越来越感受到合理用药不只是医生的工作，药师也责无旁贷，为患者提供高质量药学服务的信念也在她心里扎下了根。2006年卫生部(现国家卫生健康委)开始开展临床药师培训，加大临床药师培养力度，这一“动作”也引起了毓璜顶医院院领导和药学部主任的高度重视，选派赵泉到齐鲁医院参加第一届临床药师规范化培训。“在齐鲁医院进修的一年，是在专业上突飞猛进的一年，弥补了感染相关临床知识的不足，进一步夯实了药学专业知识，为后来的工作打下了坚实基础。在呼吸科、ICU等科室参与查房、会诊等临床药物治疗活动，聆听肖伟教授等临床大咖的诊疗思路，专家们严谨的治学态度和医者仁心的家国情怀都深深感染着我。”赵泉回忆说。2007年5月，结束进修的赵泉回到毓璜顶医院，在院科两级领导的大力支持下，主动开展药学查房、会诊、处方医嘱点评等工作。起初工作的开展并不如想象中那般顺利。那时临床医护人员并不了解临床药师这个角色的具体工作定位，如何配合好医护，更好地守护患者的用药安全和健康？是当时赵泉最常思考的问题。以患者为中心仔细问诊，全面评估，制定个体化的给药方案、监护药物的有效性、安全性和依从性……是赵泉探索出来的具体操作路径。得益于赵泉的不断努力，临床药师的工作逐渐获得了医生的信任，药师也逐渐成为了医生的“用药助手”。“我非常幸运，赶上了好时代。”赵泉经常感慨，近年来国家层面越来越重视抗菌药物合理应用，2008年开始陆续出台文件法规加强抗菌药物监管，2011至2013年卫生部(现国家卫生健康委)在全国范围内进行抗菌药物专项整治活动……这些政策法规科学有效地落地实施，需要专业团队进行技术支撑。赵泉清楚记得，在一次院长主持的对部分科室进行抗菌药物专项检查活动中，医务处、院感科、ICU、感染科等各相关科室主任和药学部一起讨论病例，“半天的会议信息量非常大，我针对每一个病例详细介绍病情，辩证分析抗菌药物使用存在的问题，阐明临床用药误区。”赵泉回忆说，那次会议上她对几十个病例进行了分析，她的专业能力和专业优势获得领导和专家们的认可，为日后的管理工作和药学服务开展打下了坚实的基础，也坚定了她继续临床实践的信心。从那之后，赵泉牵头的临床药学工作逐渐得到临床科室的理解和支持，临床药师也逐渐融入到临床治疗团队中。渐渐地，临床对抗菌药物合理应用的需求越来越大，经常电话咨询药物选择，2007年下半年赵泉带领临床药学团队正式开展会诊工作，为临床科室解决疑难复杂感染的用药问题。抱着“敬畏生命、患者至上”的初心，工作中赵泉认真对待每一个会诊病例，给患者制定精准用药方案。“临床药师制定的抗感染治疗方案不仅要求疗效确切，而且应尽可能的减少附加损害，避免抗菌药物过度暴露造成的选择性耐药压力。”这是赵泉给自己制定的目标，也是日常对下级药师和学生的要求。同时，她要求每一名临床药师都要“精感染”，参与感染会诊和病例分析。赵泉扎实的工作作风和有效的会诊方案得到了越来越多临床医护的认可，随之而来的会诊也越来越多，而无论日常工作多忙，她都坚持在会诊一线。专注极致，创新服务有温度“一切以患者为中心”是赵泉经常挂在嘴边的话。近几年，国家层面对于医疗机构药事管理工作的重视不言而喻，合理用药工作的重要性也愈加凸显。在此背景下，如何开展药学服务才能为患者的用药安全保驾护航？赵泉在不断探索。为了使门诊药师用药交代更准确简洁，缩短患者取药等候时间，赵泉组织了科室专业基础好的业务骨干，提炼总结每一种药品的特点，用浅显易懂的语言阐明使用关键点，利用信息化系统，嵌入到门诊处方单中，患者取药时一目了然，提升了患者的就医感受。相较门诊患者，住院患者的用药更加复杂，做好患者的用药管理，确保患者用药安全显得更为重要。在毓璜顶医院药学部的临床药学科，每天上午很少能见到临床药师们的身影。这是因为临床药师除了日常查房外，赵泉还给他们安排了一个重要工作，留在床边给患者做药学服务。感染专业出身的赵泉举例说，对于支气管扩张的患者，体位引流相当重要，“痰液引流不出来，淤积的痰液就是细菌最好的培养基，使用再多的抗菌药物也无济于事，而且容易诱导耐药。”因此，教会每一位支扩患者做好体位引流，将局部淤积的痰液排出来，不仅有助于控制感染，而且可以减少复发次数和住院次数，延缓疾病进展，节约医疗资源。多一些人文关怀，做有温度的临床药师，为患者提供正确的用药指导和健康教育也是临床药师价值的体现。“虽然临床药师的这些床旁服务对于我们学科的发展而言助益不大，但是这对患者有益、对国家有益、对社会有益，这样有意义的事情我们就应该持之以恒去做好。”赵泉说。健康界了解到，近些年烟台毓璜顶医院的药学门诊、慢病管理等特色药学服务项目也在不断发展壮大，以患者为中心，推出暖心的药学服务，保障患者用药安全，提升患者就医感受，已成为医院药学发展的新方向。把握机遇，聚焦信息化建设再突破随着公立医院综合改革不断推进，药品全面取消加成等政策的落地，医院药学服务迎来了转型，配套的前置审核、事后点评、信息化建设等也成了医院药学领域的主流声音。然而无论如何转型，赵泉为患者服务的初心始终未变。2019年赵泉全面接管了医院药学部的整体工作。上任伊始，她就在探索如何为患者提供高质量、深层次的药学服务。2018年7月，国家卫生健康委、国家中医药管理局等部门联合印发《医疗机构处方审核规范》的通知，明确所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配阶段，未经审核通过的处方不得收费和调配。处方前置审核意味着药学服务的扩围，经药师审核合格后的处方到达患者手中，可以确保每位患者都能得到药师的用药指导。而通过运行处方前置审核系统，也将药师从患者眼中的“发药工”变为名副其实的“安全用药守护者”。虽然毓璜顶医院的信息化建设国内领先，但当时处方前置审核软件过于机械，没有真正为临床起到用药警示和干预作用，升级优化势在必行。因此，完善处方前置审核系统成为赵泉上任后的第一个抓手。在院领导的高度重视和大力支持下，经过多方考察，反复论证，赵泉更换了合理用药监测系统(PASS)，为了充分开发利用新信息化系统的功能，专门组建了信息化小组，信息药师和临床药师齐心协力打造了具有毓璜顶医院独特个性、“接地气”的知识库。“医院的信息化团队赋予PASS系统许多创新和突破，很好地升华和优化了系统，在合理用药、前置审核方面做了许多工作。”赵泉介绍到。健康界了解到，毓璜顶医院的这套系统，首先将处方和医嘱事后点评结果与PASS前置审核紧密结合，信息药师针对每月临床药师点评出的临床用药问题，以问题为导向自主编写自定义用药规则，实现信息化前置管控，打破系统功能不全的限制。其次，按照以往审方经验，肠外营养的医嘱审核既是重点又是难点，人工审核耗时费力，效果欠佳。因此，信息药师将各种计算公式内置于系统，对于肠外营养医嘱实现了系统自动前置审核，提高了效率和临床依从性。另外，在围术期抗菌药物的选择、国家集中采购药品的使用及围术期镇痛药物的使用等多个领域，赵泉带领药学部通过优化的PASS系统都做了智能化的前置管控。“很多时候，用药点评都聚焦在比较浅显的用法用量上，而我们现在通过信息化前置审核完全可以满足这些需求。”赵泉告诉健康界，“我们把传统的事后点评发现的用药问题通过信息药师自主编写管控规则前置为事前的阻断和干预，提高了管理效率，保证了管控效果。”毓璜顶医院合理用药信息化系统自运行以来不断优化，取得了显著成效，医院各项合理用药指标得到了较好的控制。“药学部信息化小组根据医嘱点评问题完全自主编写了262项用药规则，改进了4258项系统原有规则。3个月来根据自编规则进行信息化前置管控的药品费用支出降低2418万元。”说起这些“战绩”，赵泉如数家珍。赵泉主任在教学查房 在毓璜顶医院的审方系统中，还隐藏着一个神奇的功能——药学知识小讲堂。针对不合理的医嘱，PASS会自动阻断并在提示语句中给出用药建议和替代方案。比如说，临床药师事后点评发现有相当一部分医生会选择莫西沙星用于泌尿系感染，就联系信息药师通过PASS前置审核进行阻断并予以提示。医生再次给泌尿系统感染患者开具莫西沙星时，处方前置审核系统会自动阻断并在开方屏幕上弹出一个对话框，显示莫西沙星对革兰氏阴性菌活性较弱且在泌尿系浓度低，建议优先选用左氧氟沙星等对革兰氏阴性杆菌活性强且在泌尿系浓度高的药物。既指明原因又给出了合理的建议，起到了有针对性的培训效果，较好地纠正了临床常见的用药误区。“相较于传统的科室学习，这种方式更容易被医生接受，相当于培训也顺带做了。”赵泉解释道。在赵泉看来，当下药学学科的发展，缺的不是药学服务，而是深层次、高质量的药学服务。临床药师的职能远不止审核医嘱那么简单，而应该运用自己的专业知识为医护“排忧解难”，让患者用药更安全，让药学服务变得更有温度。初心不改，肩负使命勇担当一个人完成一件事情，是成就感；一群人完成一件事情，是幸福感。随着临床对自己、对学科的认可度越来越高，赵泉意识到应该带动更多的人、更多的专业参与到保障合理用药的大军中，共同守护患者生命健康，传承这份使命和担当。抗菌药物科学化管理(AMS)是当前全球推崇的管理模式。在行政管控的前提下，加强感染性疾病科、临床药学、微生物三个学科的技术支撑作用，其中感染MDT是AMS非常重要的落地的形式。AMS的核心理念是让专业的人干专业的事，通过促进临床合理使用抗菌药物达到科学化管理的目的。毓璜顶医院高度重视抗菌药物合理使用，自2015年开始积极践行AMS策略，是国家卫生健康委在全国最早推广的标杆医院之一。赵泉和医院感染科蒲增惠主任及微生物科吴金英主任自2016年起在全国各地进行了上百场AMS经验分享和MDT演示，为推动AMS国内的落地实施发挥重要的示范引领作用。医院感染MDT小组每月两次开展多学科诊疗活动，讨论临床疑难复杂感染病例。作为感染MDT的核心专家，赵泉被要求每次必须参加，“在感染MDT中，临床药师是不可或缺的。针对一些特殊人群、特殊部位感染及MDR和PDR耐药菌引起的复杂危重感染，临床药师都有自己独特的专业视角和专业优势，能够制定出个体化的给药方案。我们经常在临床束手无策的时候，给一个看起来非常简单治疗效果却出乎意料神奇的方案，起到四两拨千斤的效果。”赵泉进一步解释说，“这些方案看似简单，实则背后是扎实的专业功底和辩证的临床思维，一个感染专业的临床药师想要游刃有余从容应对疑难复杂感染，跟过硬的基本功和丰富的临床实践经验是分不开的。”为将医院AMS取得的优秀成果播散在齐鲁大地，提高山东省感染以及相关专业临床药师的临床实践及药学服务能力，培育、成长、形成一支感染临床药师精锐部队，同时带动各级医院建立感染MDT团队，2017年底赵泉和山东大学齐鲁医院的周文教授共同主持搭建了“山东省感染药师沙龙”微信群平台，常态化开展学术活动和典型病例分享，提升青年药师实践技能，引领山东省感染药师队伍成长。群内既有经验丰富的资深临床药师，也有刚结束临床药师岗位培训的年轻药师，还邀请了部分药学、感染病学(或呼吸、重症)和临床微生物权威专家作为技术指导，形成了传帮带的良好氛围。三年来，平台在各轮值医院轮值主席和全省抗感染临床药师积极参与配合下不断发展壮大。微信群初建时，只有20家医疗机构入群，到2020年底，队伍已壮大到130余家，共举办了44期小培英感染药师沙龙活动。27家医疗机构参与轮值，开展MDT讨论病例数45例，讲座41次，在感染药师沙龙群的带动下，40家医院建立了感染MDT团队，其中三甲医院29家，三乙医院6家，二甲医院5家。虽然毓璜顶医院的AMS品牌已成为医院的一张靓丽名片享誉全国，但赵泉并没有因此止步不前，近两年AFS成了她口中的高频词。赵泉（右二）在烟台毓璜顶医院afs启动会做专题分析 AFS是抗真菌药物科学化管理，早在2009年北京协和医院成立了抗真菌药物监测网。赵泉敏锐地捕捉到了这一信息，将医院抗菌药物的监管范围进行了扩充，在院领导的大力支持下，利用其身兼医务处副处长的管理平台优势，启动了抗真菌药物的科学化、规范化管理，从建章立制、团队组建到基线调研、管理指标的制定和培训监管的策略，赵泉信心满满。“抗真菌药物一直是监管的盲区，临床也存在这样那样的问题，希望通过AFS提高我院的真菌感染性疾病的诊疗水平，造福患者”。 2020年4月，山东省医师协会启动了由影像、呼吸、微生物和临床药学四个分基地组成的真菌诊治研修基地，赵泉担任临床药学分基地的总执行，负责人员培训和其他相关工作，目前已举办了四期线上培训。 2020年6月，山东省也将细菌耐药监测网正式更名为细菌真菌耐药监测网。这一系列动作无不证明了毓璜顶医院的药学工作又走在了全省乃至全国前列。 20多年前在药学部工作，赵泉经常思考的是窗口计价怎样才能更快？制剂室封安瓿怎么才能不起泡？而现在，随着国家不断规范药物使用，出台政策支持药学服务，临床药师越来越被临床所熟知，地位也在不断的改变，这也让赵泉经常感慨，“医院药学正迎来最好的时代，全社会对药学服务的需求是我们砥砺前行的动力和方向，为医护患提供有温度、有深度的药学服务也是我们孜孜不倦的追求目标。”
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