烟台毓璜顶医院柳宏波：让每个孩子都能自由呼吸
“呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，让呼吸系统疾病不再困扰孩子，是我们所有人的心愿。”10月13日，烟台市医学会儿科呼吸学组正式成立，烟台毓璜顶医院儿内科副主任医师柳宏波当选组长，他将带领着烟台地区儿内科呼吸系统学科快速向前发展。柳宏波（左五）在查房
柳宏波（右三）团队讨论患者病情
柳宏波（左一）团队分析患者病情
烟台论坛客户端10月29日讯（通讯员烟台毓璜顶医院 李成修 马瑾）“呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，让呼吸系统疾病不再困扰孩子，是我们所有人的心愿。”10月13日，烟台市医学会儿科呼吸学组正式成立，烟台毓璜顶医院儿内科副主任医师柳宏波当选组长，他将带领着烟台地区儿内科呼吸系统学科快速向前发展。
从医21年的柳宏波，自1998年毕业开始，就成为了一名儿内科的医生。由于对孩子的发自肺腑的喜爱，让他坚定决心要成为一名优秀的医生，把解除患病孩子的痛苦当作己任，让每一个孩子都露出天真烂漫的笑容。
攻克呼吸系统疾病让孩子自由呼吸烟台毓璜顶医院作为省级区域医疗中心，各科室都处于龙头领先地位，儿内科更是在烟威地区处于带头地位，无论是对患儿的诊治还是对疾病的处理，都称得上是业界翘楚。
在儿科呼吸系统疾病里，肺炎是最让家长揪心的，不仅孩子遭罪，漫长的病程也让家长的生活、工作、心情大受影响。“我们呼吸组在儿童反复呼吸道感染、急性重症呼吸道感染，尤其是肺炎链球菌、支原体、百日咳、金黄色葡萄球菌感染的诊治方面具有明显优势。”柳宏波说，而想要治好一个孩子，不仅需要技术过硬，更是要有对孩子、对家属的耐心。
今年上半年，一名4岁4个月的女童发热、咳嗽半个多月，最高体温达到了40度，在外院治疗了一段时间后仍无好转后，来到烟台毓璜顶医院。“经过检查，这个孩子右肺呼吸音低，白细胞非常高，胸片显示右肺炎并大量胸腔积液。”柳宏波告诉记者，小儿重症肺炎容不得一丝松懈，早期“重拳出击”，联合抗感染、雾化吸入等治疗。痰培养示肺炎链球菌，然后为这名孩子进行个体化目标医疗，经过治疗以后，体温恢复稳定，咳嗽也减轻了。但是家属的依从性差，在孩子还没好利索的时候，第5天就自动出院了。
“这个孩子出院后，没有正规治疗。几天后，患儿咳嗽加重，胸痛伴随着咳血，就又再次入院了。”柳宏波说，即使患儿家属之前有做得不对的地方，作为一名医生也必须把治疗患儿放在首位，他和呼吸组的同事们不计前嫌，再次尽心尽力给患儿诊治，经过抗感染治疗、胸腔穿刺闭式引流，激素抗炎，最终患儿好转出院。柳宏波告诉记者，呼吸系统疾病在儿科门诊量中占到一半左右，做好儿科呼吸系统疾病的诊治，对儿童健康有着至关重要的作用。烟台毓璜顶医院专门组建了儿科哮喘慢咳门诊，以更好地完成儿童支气管哮喘、反复喘息的管理，并且建立更完善的随访系统。“我们的目的很简单，就是让每一个孩子都能自由呼吸，让呼吸疾病不再成为困扰孩子和家庭的难题。”柳宏波说。
钻研疑难、少见病让诊治有所依据儿科呼吸系统疾病高发、常见，但依然有一些“不明原因”的病情让医生也很“挠头”。柳宏波说，现在的家长对孩子的重视程度远高于之前，而他们能做的就是摸清孩子的特点、疾病的规律，在做好常见病诊治的同时，对儿童呼吸系统疑难、少见病也多加钻研，让诊治有所依据。
“有一个7岁的男孩，一年前因为咳嗽4天住院治疗，诊断大叶性肺炎、肺不张，当时我就很奇怪，一般有肺炎的孩子都会咳嗽、发烧，但这个孩子精神很好，也不发烧，给他做了2次气管镜就好了。”柳宏波说，一年以后，这个孩子又来了，与上次相比，这次孩子有明显的喘憋，精神不振，鼻翼扇动，吸气三凹征阳性，CT片子显示右上肺纵膈旁片高密度影，于是再次利用气管镜进行充分吸引及灌洗，吸出了很多黄白色的分泌物，患儿再次恢复。
没想到这次仅仅过了一个月，患儿又感染了肺炎。“我就觉得不是普通的肺炎，正常小孩不会这么短时间内反复得肺炎。结合孩子的年龄、螨虫4级过敏，鼻炎、鼻窦炎的病史，反复咳喘、肺不张、支气管扩张，我怀疑这个孩子是哮喘合并纤毛运动障碍性疾病。”柳宏波告诉记者，人体的气道里有大量的纤毛组织，可以帮助把呼吸道里的痰液排出去。这种病人纤毛毯状运动出现问题，痰液排不出来就造成反复痰栓堵塞、肺不张。
“我们检查了孩子基因，但是没有问题，后联系北京儿童医院通过电子支气管镜取了部分气道组织进行病理检查，终于发现疾病真凶。正常人纤毛结构横断面呈9+2排列，但是这个孩子有的是(7-8)+(1-3)排列。”柳宏波说，这才确诊断子是属于纤毛运动障碍综合征。
在柳宏波的带领下，烟台毓璜顶医院呼吸组对各种难治性肺炎、胸腔积液、支气管扩张、间质性肺炎、肺部真菌感染、闭塞性细支气管等，免疫缺陷及其他疾病的肺部并发症的诊治，受到同行和专家肯定。
发展电子支气管镜诊疗提升内科诊治水平为了更好地治疗儿科呼吸系统疾病，烟台毓璜顶医院在烟台市率先建立了呼吸内镜中心，开展了儿科支气管镜的介入诊疗，并达到了较高水平，可有效治疗重症肺炎、肺不张、气管异物、先天气道狭窄等疾病。
柳宏波告诉记者，随着科学技术的进步，电子支气管镜成为儿科呼吸专业重要的检查和治疗手段，被广泛采用。“电子支气管镜进入气管里，犹如眼睛一般，相比较于CT影像，可以直接、动态地观察起到病变。”柳宏波说，支气管镜还可获取标本进行检测，协助判断肺炎难治的原因以及感染的病原；呼吸内镜介入技术可以解除气道阻塞，促进肺炎尽早愈合，减少并发症的发生，弥补了内科常规诊治的不足。
有一名5岁6个月的患儿，因发热、咳嗽6天在外院进行治疗，但仍有发热、咳嗽的状况，于是慕名找到柳宏波。经过检查，发现这名患儿是大叶性肺炎肺不张。气管镜下发现气管里的痰栓是塑型样物质。“我们通过气管镜吸引、异物钳抓取、毛刷刷检，都不能把痰栓全部取出来。”柳宏波说，如果不完全取出痰栓，很有可能会并发支气管闭塞，所以病情十分严重。
烟台毓璜顶医院儿内科柳宏波
经过柳宏波及其专家团队的缜密考虑，最后决定利用冷冻治疗。“所谓冷冻治疗就是利用极低温度将痰栓‘冻住’，这样我们在取的时候就能完整的取出，而不再是抓不住的状态。”柳宏波说，他们先后为这个小患儿做了3次支气管镜，才将所有的痰栓都取出，患儿终于能顺畅呼吸，再次拍片影像报告显示患儿的肺部完全康复。除了常规的支气管镜，烟台毓璜顶医院还有超细2.8mm气管镜，可治疗、诊断新生儿呼吸系统疾病。
“2.8mm的气管镜可用于体重5斤以上的孩子。前几天有一个刚出生5天的男孩，喉中痰鸣、呛咳，面色青紫，我们考虑为气管食管瘘，但是如何确定瘘的位置，这个2.8mm的气管镜就派上了用场。”柳宏波说，通过气管镜和胃管配合，利用气管镜观察胃管里镁蓝注射液流入到气管里的位置，来确定瘘的位置、大小和形态，“这样能很好地为外科提供手术指征，帮助他们确定手术方案。”
成为优秀儿科医生更好为患儿服务电子支气管镜检查虽然并不是手术，但其操作一定要熟练，需要有经验的儿科呼吸医师才可以操作，2018年，烟台毓璜顶医院儿内科完成210多例支气管镜，今年预计可完成240多例。“目前我们科有3位副主任医师、2位主治可以进行操作，还有一名住院医师可以进行协助。”柳宏波说，为了更好地服务患儿，医生们每年还会外出培训、出国进修，他还曾前往以色列学习电子支气管镜的操作技术，也曾在省内、国内大会上做交流发言。
一走进柳宏波的办公室，先映入眼帘的就是数不清的锦旗。“每一面锦旗都是患儿家属对我们医术的认可，都是我们科里的荣誉。”柳宏波笑着说。
记者了解到，在烟台毓璜顶医院儿内科呼吸组，医生们每天早晨7点左右就会到岗开始准备查房，每周四早上还会进行业务学习，病例进行讨论、对疑难病例进行交流，周四晚上会给规培医生讲课，定期组织培训、考核。此外，还常年负责本科生、研究生、进修人员的教学、培训和科研。
医生的忙碌不仅仅来源于临床，从事了一个“活到老学到老”的职业，柳宏波始终保持着一颗学习的心，在面对一些超出预期的疾病时，甚至会查资料到后半夜。“医生这个职业不能停歇，我们要走在疾病前头，才能保护孩子们的健康。”柳宏波说，很多亲戚、朋友不理解他，认为他的工作一丝不得闲，但是他自己却很喜欢，认为这就应该是自己的生活模式，就应该为保护孩子的健康而奋斗。
专家简介：柳宏波，副主任医师，医学硕士，烟台毓璜顶医院儿内科呼吸专业组组长。1998年毕业于上海医科大学，2007年硕士毕业于山东大学医学院，导师韩波教授。2008年至上海儿童医学中心进修，2017年至以色列施耐德儿童医学中心学习。主要学术兼职：中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员；山东医师协会儿科分会呼吸学组委员；山东省医学会变态反应分会儿科学组成员；山东省健康协会儿科呼吸专业委员；山东中西医结合学会儿科专业委员会委员；山东省研究型医院协会儿科呼吸委员会委员；烟台市医学会儿科呼吸学组组长。擅长儿童呼吸系统疾病：大叶性肺炎、慢性咳嗽、支气管哮喘及儿童电子支气管镜介入诊疗。发表SCI 2 篇，中华级论文2篇，主编著作1部，发明专利2项。
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