烟台毓璜顶医院完成首例“渐冻人症”患者全麻下乳腺癌根治术
乳腺外科乔广东副主任（中）在为患者实施手术 姜爱华（中）与团队查看患者术后恢复情况
烟台论坛客户端8月27日讯(通讯员 李成修 马瑾)近期，烟台毓璜顶医院西区麻醉科与乳腺外科通力合作，在山东省乃至全国范围内首次为“渐冻人症”进行全身麻醉，并成功实施了乳腺癌根治术。
时间回到2001年，曲女士被确诊为“运动神经元病”，也就是人们熟知的“渐冻人症”。18年后，67岁的她又被诊断为乳腺癌。“目前患者已经生活无法自理，双下肢肌力4级，双上肢肌力3级。3个月前发现右乳房肿物，经检查确诊为乳腺癌。”烟台毓璜顶医院西区麻醉科姜爱华主任介绍道。
“渐冻人症”在医学上称为肌萎缩侧索硬化，也叫作运动神经元病，被世界卫生组织列为与艾滋病、癌症等并列为5大绝症之一。由于患者发病时，脑和脊髓中的运动神经细胞进行性退化，肌肉逐渐无力以至瘫痪，丧失任何行动能力，导致说话、吞咽和呼吸功能减退，直至呼吸衰竭而死亡。
“渐冻人症”对非去极化肌松药特别敏感，且术中容易出现恶性高热，所以麻醉难度非常高。在曲女士之前，烟台毓璜顶医院麻醉科还没有过此类麻醉经验。不仅如此，关于类似的文献报道较少，几乎没有可以参照的案例。
“患者的哥哥也是医生，明白其中的风险，所以之前是拒绝手术的。但由于患者有着强烈的求生欲，坚持要手术治疗，才同意为他妹妹进行手术。”姜爱华说，患者及家属同意后，经过全院多学科会诊以及请教外院老师、查阅各种文献之后，相关科室制定了一套完整的麻醉、手术方案。
面对挑战，姜爱华积极应对。手术前，姜爱华就曲女士的病情在科室组织医生及护理人员进行讨论，并与乳腺外科乔广东副主任、梁志副主任医师、王兴苗主治医师进行反复沟通，最终决定为曲女士实施静脉麻醉复合局麻来完成手术；与家属充分沟通后，交代围术期呼吸系统并发症，且围术期有加重病情的可能性，术后有可能需要长期呼吸机支持，甚至转入ICU治疗，家属及曲女士本人均表示能够接受。
进入手术室后，乔广东副主任告知说曲女士腋窝淋巴结病理显示有转移，需要清扫腋窝淋巴结，这意味着手术将比原先设想的复杂，时间会延长，麻醉的难度也随之增加。权衡利弊后，姜爱华采用适量镇痛药，无肌松药七氟烷吸入麻醉，复合周围神经阻滞，术中七氟烷维持，缝皮之前停止吸入七氟烷。
手术过程非常顺利，仅用时50分钟。手术结束5分钟后，曲女士即能在呼唤下睁开眼睛，自主呼吸也慢慢恢复。一声有些含糊的“谢谢”，是曲女士恢复清醒及呼吸之后说的第一句话。为保证曲女士安全，姜爱华与乔广东商量后，还是决定将曲女士送至ICU过度。目前，曲女士术后恢复良好。
此次手术，是医院首例“渐冻人症”曲女士全麻下乳腺癌根治术，不仅开创了医院类似手术的先河，更是填补山东省乃至全国相关领域的空白，为类似的手术提供了参照。让更多人“渐冻人症”得到更有效的治疗。
技术还是有的，医品那是相当差劲
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